肛门里面有硬块并且很疼，考虑可能存在以下几方面问题：

首先，考虑痔疮病变。痔疮病变主要由于肛管静脉丛扩张以及肛垫下移，导致病变发生。大多数患者临床症状以便血、肛门包块为主。当患者出现病变组织水肿，有可能在肛诊过程中感觉到肛门里面出现疼痛、硬块。

其次，考虑患者是否存在肛肠部位的感染性病变。例如肛周脓肿、肛瘘等，这两种病变可能导致患者出现局部疼痛、硬块的情况。并且受感染病变影响，患者还可能出现高热、寒战、坐立不安等表现，通过肛门镜、肛诊检查可以确诊病情。

最后，考虑患者是否存在肠道肿瘤情况。由于肿瘤位置较低，形成局部硬块，在肛诊过程中，有可能触摸到菜花样病变，指套有血迹。通过肠镜检查确诊病情，需要积极手术治疗。