肺结核病变可以发生于肺部各个位置。但因结核杆菌特性使其好发于肺上叶尖后段和下叶的背段，因为这些部位的肺含氧量相对较高，而且通气血流速度较大，从而导致其结核杆菌易在此些部位生长繁殖。但有时也可出现不典型的肺结核，例如部分糖尿病、免疫抑制的患者有时可出现下叶肺结核。

结核杆菌还可感染胸膜形成结核性胸膜炎。另外，血型播散型肺结核可以出现两肺弥漫性粟粒样结核病灶，部分严重肺结核的患者因结核杆菌随着血流播散，可以出现肺外结核病灶，例如脑结核、骨结核、肝结核、肠结核等。

故肺结核病变发生部位因病情不同而不同。