肝功能衰竭是否需要换血，要看患者的病情严重程度以及内科保守治疗情况。

如果是急性肝功能衰竭，患者的凝血功能很差、病情比较重，经过保肝、降酶、退黄等治疗后，患者没有好转的迹象，肝功能和凝血功能持续恶化，此时建议做血浆置换治疗，也可以做胆红素吸附等人工肝治疗。如果换血治疗后仍然没有明显效果，建议及时做肝移植治疗，否则患者的死亡率比较高。

如果是慢性肝功能衰竭，患者经过保肝、降酶、降黄等内科保守治疗后，肝功能和凝血功能明显好转，此时可以不用做换血治疗，可以继续上述治疗，定期复查肝功能、凝血功能、腹部CT或彩超。