牙痛肿了半边脸的原因包括：

1.龋齿。引发急性根尖周炎时，牙根周围不断分泌炎性物质破坏牙槽骨，造成牙龈肿胀，并沿组织间隙扩散到颌面部，导致颌面部明显肿痛。

2.牙根周围附着大量龈下结石，刺激肉芽组织增生，形成牙槽脓肿时毒力较强的细菌可分泌脓液，引起前庭沟等部位肿胀隆起，出现大面积水肿。

3.严重龋坏的牙齿引发厌氧菌感染，产生的分泌物可造成颌面多间隙感染，引发蜂窝组织炎，出现肿胀、呼吸困难等。