瞳孔不在正中间是病理性的改变，导致出现这种情况可见的病因，包括先天性和后天性两大类。

一般先天性的病因主要是由于发育异常导致的，像先天性的虹膜缺损就会导致瞳孔不在正中间。而后天性的病因，常见于虹膜睫状体炎症导致的虹膜粘连、移位，或者是瞳孔外伤所导致的虹膜根部离断，这些情况都会导致瞳孔不圆发生移位。所以，从外观上看就会觉得瞳孔并不位于正中间。

而当瞳孔位置异常，没有位于正中间的时候，患者的视力也会随着受到严重的影响。