开放性脊柱裂的判定一般通过以下三个方面：第一个就是外观，第二个是影像学检查，第三个是查体，最后是根据一些病史的表现。

首先，开放性脊柱裂的患儿背部能够看到明显的囊状物、皮肤没有愈合，并且在周围可能有毛囊，可能有皮肤变成薄层，甚至会看到内容物，外观明显不同。

其次，从病史上判定，可能有高龄的产妇，并且在孕期会有用药等表现。如果脊柱裂进一步检查，可以看到患儿和其他新生儿比较，下肢活动不灵活、迟缓、腱反射也有改变，主要是神经损伤的表现。

最后，是可以进行一定的影像学检查、拍片，能够看到棘突和椎板没有愈合，磁共振检查还能看到局部的神经和硬膜囊的外露，这些综合判断就可以诊断开放性脊柱裂。