诊断器质性心脏病最可靠的体征主要有以下几个：

1.脉搏变化。奇脉也就是吸气时脉搏减弱或者是消失，往往提示着心脏压塞，短绌脉也就是脉搏的频率小于心率，多见于心房颤动。

2.心脏杂音。心脏杂音的出现往往提示着存在先天性心脏病或者是瓣膜性心脏病，比如听诊闻及舒张期隆隆样杂音，多见于二尖瓣狭窄，听诊闻及收缩期吹风样杂音，可见于主动脉瓣狭窄。

3.心前区搏动感。心前区搏动感增强，而且心脏搏动的位置固定不弥散，往往提示着心肌肥厚。

4.心音变化。正常人只能听到第一心音和第二心音，有时候会听到第三心音，如果听到第四心音或者心音分裂，说明存在器质性心脏病。

5.双肺底湿性啰音。双肺底湿性啰音的出现提示可能存在心力衰竭。