蛛网膜下腔出血不是必须要做腰穿，要看对于诊断和治疗的意义，有没有必要做。

如果患者的症状、体征和头颅CT等检查的结果都不是典型的蛛网膜下腔出血的表现，而诊断上又需要明确的证实或者排除蛛网膜下腔出血，这种情况可能就需要做腰穿看脑脊液里是否存在血性的液体，帮助确诊。

但是，对于大多数的突发头痛、恶心、呕吐，而且头颅CT上有典型的蛛网膜下腔出血表现的患者，无需做腰穿就已经可以确诊。而且对于颅内压增高的患者、有出血倾向的患者，也不适宜做腰穿检查。