膝关节积水可以由以下几种原因引起：

第一，着凉、劳累而导致的急性滑膜炎。这是膝关节积水最常见的原因，常为急性发作，可以导致急性的关节肿胀、疼痛以及活动受限，常需要穿刺抽液才能缓解。

第二，由于退变性骨性关节炎而继发滑膜炎导致的膝关节积液。这是老年人关节炎常见的一种症状，可以出现膝关节明显的疼痛以及肿胀、活动障碍的临床表现。

第三，由于其他的疾病而继发的滑膜疾病出现的积水。比如痛风、结核、类风湿而导致的膝关节积水。

第四，由于滑膜的病变而导致的积水。比如滑膜的绒毛结节滑膜炎就可以导致膝关节血性的积水，常需要手术治疗。