肛门处有个小肉球很痒，考虑存在下列原因：

1.痔疮病变。由于患者病史较长，肛管静脉丛曲张形成痔核组织，突出在肛门外，受到摩擦刺激，就会出现瘙痒、水肿症状。部分患者病情严重，还可能形成嵌顿痔或者血栓性痔疮。

2.肛裂病变。由于肛裂病变可能导致前哨痔、肛乳头肥大等并发症，前哨痔就会突出肛门，表现为局部肉球，可出现瘙痒症状。

3.直肠肛管息肉。由于息肉较大，从肛管脱出突出在肛门部位，会起到引流作用，将肛管、肠管内容物引流到肛门周围，刺激患者出现瘙痒症状。