肾上腺意外瘤具体多大必须手术，这个没有一定的规定范围，需要结合患者的实际情况进行分析，而且还需要根据肾上腺肿瘤的分化类型以及是否具有内分泌功能等来决定。

如果患者患的是无功能性的肾上腺意外瘤，当瘤体超过三厘米的时候就需要进行手术切除治疗，但是如果是有功能性的肾上腺意外瘤，不管是多少大小的都要及时进行手术治疗，这是因为此类型瘤会使得患者引起高血压、电解质异常、低血钾等，对身体的影响是非常大的。

因此，一定要遵医嘱进行积极治疗。