胫骨应力性骨折和外胫夹的区别包括以下几个方面：

1.致病的原因不同。胫骨应力性骨折是由于胫骨长时间受到了集中的外力而出现骨折。外胫夹常是由于胫骨的表面肌肉受到损伤而出现疼痛性的疾病，比如胫骨的前外侧和后内侧的肌肉受到损伤而出现疼痛。

2.临床表现不同。胫骨应力骨折表现为胫骨的中段或者是中远段的骨头处的疼痛。而外胫夹表现为胫骨的后内侧、前外侧的肌肉处的疼痛，常在小腿负重时或肌肉收缩时疼痛非常地明显。

3.X线片表现不同。胫骨应力性骨折在X线片上可以表现为骨质局部的密度减低。而外胫夹在X线片上并没有明显的骨质表现。

4.治疗的方法不同。胫骨应力骨折需要休息，避免长时间行走以及长时间的胫骨用力，严重时需要进行手术。而外胫夹一般不需要手术，只需要进行休息以及进行相关的物理治疗以及口服药物治疗，多数的病人都能够缓解。