糖化血红蛋白6.4%不能决定是否需要吃药。

糖化血红蛋白是一类长期的指标，通常代表在6周~8周时间的血糖控制水平。糖化血红蛋白正常，只能表示在这段时间内血糖的控制情况，不能代表当下血糖的情况。因此对于是否需要进行降糖药物的治疗，主要是根据血糖水平来决定。

因此，对于这样的患者需要进行血糖的监测，每日监测空腹血糖、餐后两小时的血糖、夜间血糖等，根据具体的血糖值进行治疗方案的选择。同时，需要改善生活方式，控制饮食，保持一定的运动量，避免过多的糖分摄入。