心肌梗塞肯定要比心绞痛要严重很多。

心肌梗塞是冠状动脉在粥样斑块不稳定基础上，出现糜烂、破裂，继发出血，导致血栓形成，使冠状动脉急性闭塞，心肌持续性的缺血、缺氧而产生心肌的坏死。心肌梗塞需要尽快急救，给予再灌注治疗，以减小心肌坏死的面积，改善患者的预后。

心绞痛是在冠状动脉粥样硬化管腔狭窄的基础上，引起的暂时心肌缺血缺氧，不伴有心肌的坏死；但是如果患者的心绞痛为不稳定型心绞痛，也需要给予积极的治疗，以免进一步发展为急性心肌梗死。