笑的时候很难笑的出来有可能是重症肌无力，但也不能排除面神经麻痹的可能，要根据患者的症状综合判断。

重症肌无力分为眼肌型、延髓型和全身型三种，其中延髓型重症肌无力可以出现面肌瘫痪，导致笑不出来。如果患者同时伴有吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、说话不利索等情况，要考虑重症肌无力的可能性比较大。如果仅仅是一侧或者双侧面肌瘫痪，而没有其他症状的情况下，重症肌无力的可能性极小。

重症肌无力是神经内科重症，病情比较重，一旦出现上述临床表现，要及时到二甲以上医院神经内科就诊。