结核性心包炎和肺结核的区别主要是症状表现不同以及检查也有不同。

第一，症状表现不同。肺结核的主要症状表现是咳嗽、咳血比较多见。部分患者如果合并胸腔积液的现象，还会出现胸闷、呼吸困难症状。而结核性心包炎的主要症状表现是胸痛，疼痛和呼吸有一定的关系，疼痛呈隐痛或者刺痛。

第二，辅助检查不同。肺结核患者肺部CT检查常常有结核病灶改变，比如结节或者肺部异常占位改变，或者胸腔积液表现。而结核性心包炎的现象如果合并心包积液，心包积液彩超检查会有相应的心包积液改变。