急性肠系膜淋巴结炎是否需要做手术要看淋巴结炎的具体类型。如果是单纯的病毒感染导致的急性肠系膜淋巴结炎，一般不需要手术治疗，大多数对症治疗后能够好转，还可以用一些广谱抗生素。

如果是化脓菌感染导致的肠系膜淋巴结炎，比如金黄色葡萄球菌感染导致的化脓性肠系膜淋巴结炎，内科保守抗感染治疗没有明显效果时，患者同时出现明显的腹痛和中毒症状加重。此时需要做外科手术治疗，将化脓的淋巴结切除引流，术后同时需要用大剂量的消炎药治疗。

此外，如果肠系膜淋巴结炎并发完全性肠梗阻，此时也需要手术治疗解除梗阻。