左肋骨下抽痛的原因多种多样，要想明确诊断，需要具体问题具体分析。

明确诊断需要结合病史、体征及辅助检查。病史方面需要了解患者有没有近期胸部外伤史，有外伤史、局部有压痛、辅助胸部影像学检查提示有肋骨骨折的，可以明确为肋骨骨折导致的抽痛。另外，合并有突发胸闷病史，听诊提示左侧呼吸音较低，进一步影像学检查提示左侧气胸的，可以明确疼痛为气胸所致。

另外，肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎、肺炎、心脏大血管疾病，均有可能引起左侧肋骨下抽痛，需要进一步完善检查后明确诊断。