小拇指被砸伤肿得很大，在刚砸伤的24小时以内首先应该进行局部的冰敷，可以对血管产生刺激后引起收缩，从而减少血管的出血，缓解肿胀以及疼痛的程度。

24小时后应该逐渐改为热敷，并且口服或者外用活血止痛的药物，可以加速循环促进血肿的吸收。

如果肿胀以及疼痛经治疗没有缓解，并且手指的活动受到明显限制，还要考虑是否已经骨折，应该进行磁共振检查，可以明确诊断骨折的具体位置以及严重情况，然后及时将骨折端复位后固定。恢复期间不要活动手指，注意加强营养促进局部的恢复，对因治疗才是根本性的治疗。