晚上剧烈咳嗽伴有咯血可能的原因有：

1.咳嗽剧烈致使支气管黏膜下毛细血管损伤而出现咯血现象。

2.晚间咳嗽剧烈还可能与支气管黏膜受到炎症刺激、迷走神经兴奋咳嗽加重有关，咯血还可能与炎症感染致血管受破坏有关，可见于支气管扩张、肺炎、肺结核等。 3.肺癌患者也可出现刺激性咳嗽、咯血等，多见于老年患者，伴有长期抽烟史。

4.还可见于肺栓塞性疾病，也可出现咳嗽、咯血，多还伴有呼吸困难、胸痛、晕厥等。

5.还可见于二尖瓣狭窄，多有风湿热，可有呼吸困难、咯血、咳嗽、血栓栓塞等疾病，心脏彩超可以确诊。