小儿脾大的用药要根据导致脾大的原因来具体分析。

如果是由于感染性疾病，如病毒感染、细菌感染或疟疾导致的脾大，则需要进行抗病原体的治疗。常见的抗病毒的药物有阿昔洛韦、利巴韦林等，抗细菌的药物有青霉素、头孢类抗生素等。如果是由于血液系统及结缔组织病导致的脾大，如系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癫等，此时的用药多选择糖皮质激素和细胞毒药物，常见的有强的松、甲氨蝶呤、环孢素等。

当然，药物的使用方法及剂量要在医生的指导下合理选择，避免出现不良反应，影响病情。