手指第一关节疼痛可以有以下几种原因：

1.关节的骨性关节炎。常见于老年人，可以导致关节的疼痛以及畸形肿胀，可以伴有骨赘的形成，这时要拍摄手指的X线片进行诊断。

2.痛风。痛风的病人也可以累及手指的关节，而导致关节的疼痛，可以伴有皮肤的红肿以及皮温的升高。严重者可以有痛风石的沉积。

3.腱鞘炎。如果手指关节的掌侧有明显的疼痛，可以是由于腱鞘炎而导致，这时要进行查体以及早期地拍摄X线片儿，排除其他的疾病进行诊断。

4.肿瘤性的疾病和感染性的疾病。比如关节的细菌感染、结核菌感染，或者是关节的骨质、软组织肿瘤，也可以导致手指第一关节的疼痛，这时要检查关节的核磁共振进行诊断和治疗。