冠心病脑梗塞严不严重，需要根据冠状动脉的狭窄程度，以及脑梗塞引起脑细胞坏死面积的大小来决定。

如果冠状动脉轻度到中度狭窄，或者脑梗塞的梗死面积较小，患者只有轻微的心绞痛症状以及头晕、头痛等症状，此时冠心病脑梗塞并不严重。

如果冠状动脉中度狭窄甚至闭塞，以及脑梗塞的梗死面积较大，或者出现脑水肿，以及脑干梗死，则病情严重，患者会出现剧烈胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐、大小便失禁、意识不清、四肢抽搐等症状，需要立即抢救。