一到下午头痛得厉害，考虑的原因有以下几点：

1.到下午的时候，尤其是夏季的时候，天气比较炎热，患者可能由于环境的因素会出现头痛的症状。

2.在下午的时候，患者可能由于生物钟等原因会有发困的症状，如果不能及时的睡眠，在短时间内会有发困头痛的症状。

3.下午出现头痛，还可能和血管神经性头痛有一定关系，例如丛集性头痛发作的时候，有定时、定点发作的特点。

4.下午出现头痛还应排除颅内占位性病变，需要通过核磁共振等检查确诊。