便秘20年有可能会得肠癌。

这是因为便秘20年，造成肠道内有毒的代谢产物不能及时地排出体外，这些有毒的物质长期对肠道黏膜造成损伤，使肠道正常黏膜细胞发生增生，肠道内重度的不典型增生病变最终会发生癌变，从而发展形成肠癌。

因此，当长期便秘的患者出现了排便情况的改变，例如出现了腹泻、大便次数增多或者是腹泻与便秘症状反复交替发作，或者是出现便血、腹部疼痛等临床症状，应该及时地做肠镜、腹部CT等检查来明确原因。