咳嗽时左下腹疼痛，可能是肠道痉挛导致。

在咳嗽时由于膈肌的收缩，可能会导致腹内压的升高，这时可能会对腹腔内的脏器造成一定的影响。如果腹内压升高对肠道造成刺激，会导致肠道平滑肌出现痉挛现象，可能会导致左下腹部疼痛。还有咳嗽往往会直接导致腹壁肌肉产生收缩，这时也可能会直接对肠道产生刺激，也会导致左下腹部的疼痛。

因此咳嗽时出现左下腹部疼痛，需要多休息积极观察，同时积极针对咳嗽的病因进行治疗，才能缓解症状。