肛周脓肿有硬块需要结合临床症状，再决定下一步的治疗方法，但最终都需要进行手术治疗。

首先，如果患者肛周脓肿处于发作早期，表现为肛门周围红肿硬块，临床症状严重但还未形成脓腔时，应首先考虑使用药物保守治疗。主要为使用抗生素控制局部感染，在脓腔形成后再行手术治疗，将脓腔切开引流。

其次，如果患者肛周脓肿急性感染已经控制，处于慢性炎症期局部肿痛症状已经明显缓解。但仍然残留有小的硬块就需要先行手术治疗，可以先将脓腔切开，并探查脓腔顺利找到内口后一并切开，就可以完全治愈肛周脓肿。