20岁女孩脑积水不治疗可能导致颅内压增高引发头痛呕吐、脑组织受压造成神经功能损伤、认知能力下降影响生活自理、脑疝形成危及生命、长期卧床引发肺部感染等并发症。具体分析如下：
1.颅内压增高引发头痛呕吐：脑积水未及时治疗会使脑脊液在颅腔内积聚，导致颅内压力持续上升。典型表现为剧烈头痛且晨起加重，伴随喷射状呕吐。随着病情发展可能出现视乳头水肿，导致视力模糊甚至失明。严重时引发意识障碍，从嗜睡逐渐发展为昏迷状态。
2.脑组织受压造成神经功能损伤：持续扩张的脑室会压迫周围脑实质，尤其易损伤运动区和感觉区。常见症状为单侧肢体无力或麻木，步态不稳如剪刀步态。若压迫语言中枢可出现表达性失语，患者能听懂但无法组织完整语句。部分病例出现眼球运动障碍，表现为双眼向下凝视受限。
3.认知能力下降影响生活自理：前额叶及边缘系统受压会导致执行功能减退，表现为记忆力减退、计算力下降。患者可能无法完成简单家务，如忘记关火或重复购物。情绪调节能力受损，出现无故哭泣或暴躁易怒。晚期可能出现大小便失禁，需专人护理。
4.脑疝形成危及生命：当颅内压超过代偿极限时，脑组织会向压力较低区域移位。小脑幕切迹疝可压迫脑干导致呼吸骤停，枕骨大孔疝直接造成延髓受压而猝死。典型先兆包括瞳孔不等大、突发血压升高伴心率减慢。此类情况需立即手术减压。
5.长期卧床引发肺部感染等并发症：运动功能障碍者易发生坠积性肺炎，痰液蓄积导致反复发热。肢体长期不活动可能形成深静脉血栓，脱落后引发肺栓塞。皮肤受压区域出现褥疮，严重者继发败血症。营养不良与电解质紊乱会进一步加重原发病。
出现持续性头痛或行走不稳应及时就医，避免剧烈运动及突然体位变化。日常监测血压和意识状态，记录症状变化频率。饮食需控制盐分摄入，防止加重水钠潴留。所有治疗决策需在专业医师指导下进行，不可自行调整药物或中断复查。
