巨大儿黄疸严重的原因主要与胎儿体型过大导致分娩过程中红细胞破坏增多、肝脏代谢负担加重有关。巨大儿出生后，体内胆红素生成速度超过肝脏处理能力，导致血液中未结合胆红素水平显著升高，进而引发更严重的黄疸症状。
巨大儿在母体子宫内长期处于相对缺氧状态，刺激胎儿产生更多红细胞以携带氧气。分娩时，由于体型过大，容易发生产伤或窒息，进一步加剧红细胞破裂。大量血红蛋白分解后产生的胆红素超出新生儿肝脏的代谢能力，尤其是早产巨大儿肝脏酶系统发育更不成熟，胆红素与白蛋白结合能力降低。巨大儿肠肝循环活跃，肠道内未结合的胆红素被重新吸收回血液，形成恶性循环。这些因素共同导致血清胆红素水平快速上升，增加胆红素脑病风险。
监测巨大儿的黄疸进展需格外谨慎。出生后24小时内出现的黄疸、胆红素每日上升速度超过5mg/dl或皮肤黄染蔓延至手足心，均属危险信号。母乳喂养需保证充足摄入以减少肠肝循环，同时避免脱水。光疗指征应较普通新生儿更严格，当胆红素接近换血水平时需提前干预。注意观察嗜睡、肌张力低下等神经系统症状，巨大儿出现胆红素脑病的阈值可能低于正常体重儿。产妇妊娠期糖尿病控制不佳是巨大儿常见原因，这类新生儿还需警惕低血糖与黄疸的叠加风险。
