绝经后流血应首先排除什么疾病

绝经后流血应首先排除子宫内膜癌、宫颈癌、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、激素水平紊乱。具体分析如下：

1.子宫内膜癌：绝经后流血最常见且最需警惕的恶性疾病是子宫内膜癌。由于绝经后雌激素水平下降，子宫内膜应处于萎缩状态，若出现异常增厚或出血，需高度怀疑癌变。子宫内膜癌早期可能仅表现为少量不规则出血，但病情进展后可伴随腹痛、消瘦等症状。诊断主要依靠超声检查观察内膜厚度，确诊需通过诊刮或宫腔镜取病理。

2.宫颈癌：宫颈癌也是绝经后流血的常见恶性病因之一。宫颈细胞在绝经后可能发生退行性变，但若感染高危型人乳头瘤病毒或存在慢性炎症，仍可能发展为癌。接触性出血是典型表现，晚期可能出现大量阴道流血。宫颈涂片检查和活检是主要诊断手段，早期发现可通过手术或放疗控制。

3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是良性病变，但在绝经后女性中可能因激素波动或局部炎症刺激而出血。息肉通常单发，大小不一，超声可见宫腔内高回声团块。宫腔镜既能明确诊断又可同时切除息肉，术后需定期复查以防复发。

4.子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常萎缩，但若发生变性或位置特殊如黏膜下肌瘤，仍可能导致出血。肌瘤出血量可多可少，常伴有下腹坠胀感。超声或核磁可明确肌瘤大小及位置，治疗方案根据症状和年龄选择药物或手术。

5.激素水平紊乱：绝经后卵巢功能衰退，但肾上腺或脂肪组织仍可分泌少量雌激素，若体内雌激素水平波动，可能刺激残留的子宫内膜增生出血。外源性激素药物如乳腺癌术后用药也可能引发突破性出血。需通过激素检测和用药史分析判断，调整治疗方案后可缓解。

绝经后流血虽不全是恶性疾病所致，但及时排查至关重要。除上述病因外，还需考虑阴道萎缩性炎症、凝血功能障碍等非肿瘤性因素。临床应结合病史、体检及辅助检查综合判断，避免漏诊延误治疗。患者一旦出现症状，应尽早就诊明确原因。