化脓性扁桃体炎的致病菌主要有乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌。具体分析如下：
1.乙型溶血性链球菌：乙型溶血性链球菌是化脓性扁桃体炎最常见的致病菌，具有较强的侵袭力，可产生多种毒素和酶，导致扁桃体组织充血、水肿及化脓。该菌对青霉素类药物敏感，但部分菌株可能产生耐药性。感染后可能引发急性风湿热或肾小球肾炎等并发症，需及时治疗。
2.金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌可通过分泌毒素和酶破坏扁桃体黏膜屏障，形成脓性分泌物。该菌易形成生物膜，增加治疗难度。部分菌株对多种抗生素耐药，需根据药敏试验选择用药。感染后可能扩散至周围组织，引起扁桃体周围脓肿。
3.肺炎链球菌：肺炎链球菌常定植于上呼吸道，当免疫力下降时可侵袭扁桃体，导致化脓性炎症。该菌具有荚膜结构，可抵抗吞噬作用，加重感染。青霉素曾是首选药物，但耐药菌株增多，需调整治疗方案。感染后可能并发中耳炎或鼻窦炎。
4.流感嗜血杆菌：流感嗜血杆菌多见于儿童化脓性扁桃体炎，通过黏附因子侵入黏膜上皮。该菌需特殊培养基分离，易被漏诊。对氨苄西林耐药率较高，建议使用二代或三代头孢菌素。感染后可能诱发会厌炎或支气管肺炎。
5.厌氧菌：厌氧菌常与需氧菌混合感染，在扁桃体隐窝缺氧环境中大量繁殖，产生腐败性臭味。该菌对甲硝唑高度敏感，但需联合其他抗生素覆盖需氧菌。感染后可能引起坏死性炎症，导致组织破坏。
治疗化脓性扁桃体炎需根据致病菌选择敏感抗生素，避免自行用药。出现高热、吞咽困难或颈部淋巴结肿大时应及时就医。保持口腔清洁，多饮水，饮食以清淡易消化为主。密切观察病情变化，防止并发症发生。
