小儿肾积水的鉴别主要依据积水的原因和程度。
积水的原因可能包括先天性畸形如肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管反流等、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等。积水的程度可以通过超声、磁共振成像MRI等检查来评估，一般分为轻度、中度和重度。
在鉴别时，需要详细询问患儿的病史，包括出生时的情况、排尿情况、有无尿路感染等。同时，进行全面的体格检查，注意腹部是否有包块、肾脏的大小和位置等。对于轻度积水，通常需要密切观察，定期复查超声，以了解积水的进展情况。对于中度和重度积水，需要进一步检查以明确病因。常用的检查方法包括超声、排泄性尿路造影IVU、逆行肾盂造影、磁共振尿路水成像MRU等。在某些情况下，可能需要进行手术治疗，如肾盂输尿管连接部梗阻的矫正、输尿管狭窄的扩张等。手术治疗的时机和方法需要根据具体情况而定。
小儿肾积水的鉴别需要综合考虑患儿的病史、体格检查和影像学检查结果，以明确病因并采取相应的治疗措施。早期诊断和治疗对于保护肾功能非常重要。
