急性脑梗死应使用溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物、神经保护药物、降纤药物。具体分析如下：
1.溶栓药物：溶栓药物是急性脑梗死早期治疗的关键，通过溶解血栓恢复血流，常用药物包括尿激酶和阿替普酶，需在发病4.5小时内使用以降低脑组织损伤风险，使用前需严格评估出血风险，避免颅内出血等严重并发症。
2.抗血小板药物：抗血小板药物能抑制血小板聚集，防止血栓扩大，常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷，发病后尽早使用可减少梗死范围，长期服用有助于预防复发，但需注意胃肠道出血等不良反应。
3.抗凝药物：抗凝药物适用于心源性脑梗死或高危血栓形成患者，通过抑制凝血过程防止新血栓形成，常用药物包括华法林和低分子肝素，需监测凝血功能以避免出血风险，不适用于大面积脑梗死或高血压未控制者。
4.神经保护药物：神经保护药物旨在减轻缺血缺氧对脑细胞的损害，常用药物包括依达拉奉和胞磷胆碱，可改善神经功能缺损，需结合其他治疗手段使用，疗效因个体差异而不同。
5.降纤药物：降纤药物通过降低纤维蛋白原水平减少血栓形成，常用药物包括巴曲酶和降纤酶，适用于高纤维蛋白原血症患者，需监测凝血指标以避免出血倾向。
治疗需根据病情个体化选择，严格把握用药时机和禁忌症，密切观察不良反应，结合康复治疗以提高预后效果。
