肾结石碎石的指征主要取决于结石的大小、位置、是否引起梗阻和感染等多种因素。一般来说,直径在0.6-2厘米之间的肾结石,在没有禁忌证的情况下,可以考虑体外冲击波碎石。
对于结石大小方面,如果结石小于0.6厘米,有可能自行排出体外,通常先采用保守治疗,如多饮水、多运动、服用排石药物等。而当结石大于2厘米时,体外冲击波碎石可能效果不佳,往往需要考虑经皮肾镜取石术等其他侵入性更强的治疗方法。结石的位置也很关键,位于肾盂、肾盏等部位的结石相对容易进行体外冲击波碎石,而如果结石位于肾下盏,碎石后结石排出可能会相对困难。如果结石引起了严重的梗阻,导致肾积水不断加重,影响肾功能,或者合并有泌尿系统感染,如急性肾盂肾炎等,在控制感染的同时,也需要积极处理结石,这种情况下即使结石大小略小于常规的体外冲击波碎石指征,也可能需要进行碎石治疗,以解除梗阻,保护肾功能。
另外,患者的身体状况也会影响碎石指征的判断,例如存在凝血功能障碍、严重的心血管疾病等不能耐受碎石治疗的情况时,即使结石大小合适,也不能进行体外冲击波碎石。
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