肾阳虚和肾阴虚的不同在于腰膝酸软冷痛或燥热、畏寒肢冷或潮热盗汗、性功能减退或亢进、小便清长或短赤、舌淡胖或舌红少苔。具体分析如下：
1.腰膝酸软冷痛或燥热：肾阳虚表现为腰部及膝部酸软无力且伴有冷痛感，遇寒加重，得温缓解，因阳气不足无法温煦肢体。肾阴虚则出现腰膝酸软伴随燥热感，甚至灼痛，由于阴液亏虚导致虚火内扰，局部失于濡养。
2.畏寒肢冷或潮热盗汗：肾阳虚者畏寒明显，四肢不温，尤其下肢冰凉，因阳气衰微不能推动气血温煦体表。肾阴虚者多见午后潮热、夜间盗汗，因阴不制阳，虚热蒸腾津液外泄。
3.性功能减退或亢进：肾阳虚常见性欲低下、阳痿早泄，生殖功能减弱源于命门火衰，推动力不足。肾阴虚易出现性欲亢奋但持续时间短，或梦遗滑精，由虚火扰动精室所致。
4.小便清长或短赤：肾阳虚导致小便频数且清长，夜间尤甚，因肾阳不足，膀胱气化失司。肾阴虚者小便量少色黄，伴有灼热感，因虚火下移，耗伤津液。
5.舌淡胖或舌红少苔：肾阳虚舌象为舌体胖大、边有齿痕，舌质淡白，反映阳虚水湿内停。肾阴虚则舌质红绛、舌面干燥少苔，甚至裂纹，提示阴液枯涸。
肾阳虚与肾阴虚的差异本质在于阴阳偏衰的病理侧重不同，临床表现呈现寒热对立特征。调理时需辨证施治，阳虚者温补命火，阴虚者滋填真阴，避免误治加重失衡。
