射精时疼痛出血可能由尿道炎或尿道损伤、前列腺炎或精囊炎、泌尿系统结石、生殖系统肿瘤、性传播感染引起。具体分析如下：
1.尿道炎或尿道损伤：尿道黏膜因感染或外力刺激出现炎症或破损，射精时肌肉收缩导致疼痛和出血。保持局部清洁，避免过度摩擦，及时就医进行抗炎治疗。
2.前列腺炎或精囊炎：前列腺或精囊发炎时充血肿胀，射精时压力增加引发疼痛和血精。需通过药物缓解炎症，避免辛辣食物和久坐，促进血液循环。
3.泌尿系统结石：尿道、膀胱或输尿管结石在射精过程中移动划伤黏膜，造成疼痛和出血。多饮水帮助排石，必要时通过手术或体外碎石处理。
4.生殖系统肿瘤：前列腺、精囊等部位肿瘤生长压迫或侵蚀血管，导致射精出血。尽早进行影像学检查和病理诊断，根据病情选择手术或放疗。
5.性传播感染：淋病、衣原体等病原体感染泌尿生殖道，引起黏膜溃烂出血。确诊后针对性使用抗生素，避免性接触直至痊愈。
射精时疼痛出血是身体发出的警示信号，需结合具体症状和检查明确病因。忽视可能导致病情加重，及时就医是关键。日常生活中注意卫生，避免过度劳累和不良习惯，有助于预防和缓解症状。
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