老年人正常压力脑积水需进行头部影像学检查、脑脊液动力学测试、神经心理评估、步态和平衡功能检查、腰椎穿刺脑脊液引流试验。具体分析如下：
1.头部影像学检查：通过CT或MRI观察脑室扩大情况，排除其他脑部病变。影像学表现以侧脑室及第三脑室对称性扩大为主，脑沟回变浅但无占位性病变。典型特征为脑室周围低密度影，提示脑脊液吸收障碍。需结合临床表现判断，单纯影像学异常不足以确诊。
2.脑脊液动力学测试：测量脑脊液流动速度和压力变化，评估脑脊液循环功能。通过相位对比MRI等技术观察脑脊液在导水管及脑室系统的动态特征。压力监测可发现虽在正常范围但存在波动异常的情况，辅助鉴别其他类型脑积水。
3.神经心理评估：采用标准化量表测试认知功能，重点关注执行功能、记忆力和信息处理速度。常见表现为轻度痴呆症状，如注意力分散、反应迟钝。评估需多次进行以观察病情进展，排除阿尔茨海默病等退行性疾病。
4.步态和平衡功能检查：通过步态分析仪或临床观察记录行走步态、转身稳定性及起步困难程度。典型表现为步基增宽、步幅缩短和拖步现象。平衡测试可发现站立不稳或跌倒倾向，这些症状常早于认知障碍出现。
5.腰椎穿刺脑脊液引流试验：临时释放一定量脑脊液后观察症状改善情况。步态或认知功能短期内好转具有诊断价值。需监测压力变化及不良反应，阴性结果不能完全排除疾病可能。
诊断过程中需结合多项结果综合判断，单一检查存在局限性。症状不典型时建议动态随访，避免过早干预。腰椎穿刺后需平卧防止低颅压反应，影像学复查间隔根据病情调整。
