B超正常仍有恶露可能与子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染因素、凝血功能异常、哺乳影响有关。具体分析如下：
1.子宫复旧不全：产后子宫收缩乏力或复旧延迟可能导致恶露持续，即使B超显示宫腔无残留物。子宫肌层收缩力不足时，宫腔内积血及蜕膜组织无法及时排出，表现为恶露量多或时间长。部分产妇因多胎妊娠、羊水过多等因素导致子宫过度扩张，收缩功能恢复较慢。中医认为气血亏虚或瘀血内阻也会影响子宫复旧。临床需结合宫底高度、恶露性状综合判断。
2.胎盘胎膜残留：B超可能遗漏微小残留组织，尤其位于子宫角等隐蔽部位。残留物阻碍子宫内膜修复，导致恶露反复或突然增多。部分案例中，残留组织机化后与子宫壁粘连，B超难以分辨。产后未及时检查胎盘完整性或手取胎盘操作不当是常见诱因。必要时需行宫腔镜确诊并清宫。
3.感染因素：产褥期感染引发子宫内膜炎时，恶露可呈现脓性或伴有臭味。B超虽未见结构异常，但病原体侵袭子宫内膜会导致修复延迟。常见于胎膜早破、产程延长或无菌操作不规范的情况。炎症反应使局部血管通透性增加，恶露持续时间延长。需结合体温、血象及分泌物培养明确诊断。
4.凝血功能异常：产后凝血机制紊乱如血小板减少或纤溶亢进，可造成子宫内膜创面渗血不止。B超无法检测血液成分异常，但临床表现为恶露淋漓不净。妊娠期高血压疾病或肝功能障碍产妇更易发生。需通过凝血四项、D-二聚体等实验室检查辅助判断。
5.哺乳影响：频繁哺乳刺激催乳素分泌，抑制雌激素水平，延缓子宫内膜增殖修复。这种生理性机制可能导致恶露持续时间延长，但属于正常现象。B超检查无异常时，需排除其他病理性因素后考虑哺乳相关性恶露。
产后恶露异常的评估需多维度分析，除影像学检查外，应关注病史、体征及实验室指标。部分产妇存在个体差异，需动态观察并针对性干预。
