耳石症确实存在不晕时检查不出来的情况。由于耳石症的症状具有发作性特点，当耳石未脱离原位或未刺激半规管时，患者可能处于无症状期，此时常规体位检查可能无法诱发眩晕，导致检查结果呈阴性。但通过详细问诊结合典型病史，仍可作出临床诊断。
耳石症的诊断主要依赖病史和诱发试验。典型表现为头部位置变化诱发的短暂旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟。临床常用Dix-Hallpike试验和滚转试验进行诱发，若在检查中观察到特征性眼震即可确诊。但部分患者就诊时处于间歇期，耳石暂时复位，此时诱发试验可能无阳性表现。前庭功能检查如视频眼震电图VNG或头颅MRI主要用于排除其他疾病，而非直接诊断耳石症。对于反复发作但检查阴性的患者，可结合病史经验性诊断，必要时重复诱发试验或转诊至耳鼻喉科进一步评估。
避免过度依赖单一检查结果，需综合病史与体征判断。检查前48小时应停用前庭抑制剂，以免掩盖症状。若初次检查阴性但症状高度疑似，建议在发作期复查或由专科医生评估。日常需警惕突发眩晕伴恶心呕吐时防跌倒，发作期避免驾驶或高空作业。耳石复位治疗后若症状未缓解，需排查梅尼埃病、前庭性偏头痛等鉴别疾病。长期随访有助于明确病情变化，减少误诊风险。
