血清阴性脊柱关节病的诊断需结合临床表现与影像学特征、关注炎性腰背痛症状、排查关节外表现如银屑病或葡萄膜炎、进行人类白细胞抗原检测、排除其他类似疾病。具体分析如下：
1.结合临床表现与影像学特征：诊断需详细评估关节症状与影像学结果。典型表现包括骶髂关节炎，可通过X线、磁共振或CT检查确认。磁共振能早期发现骨髓水肿等炎性改变，X线则更适合晚期结构变化。同时需观察脊柱活动受限、胸廓扩张度下降等体征。
2.关注炎性腰背痛症状：炎性腰背痛是核心症状，表现为夜间痛、晨僵超过30分钟、活动后缓解。需与机械性腰背痛鉴别，后者休息缓解而活动加重。病史采集需明确疼痛持续时间、缓解方式及家族史。
3.排查关节外表现如银屑病或葡萄膜炎：约30%患者合并关节外病变。皮肤银屑病、指甲病变、反复葡萄膜炎或炎症性肠病均提示可能。需进行皮肤科、眼科或消化科评估，完善肠镜等检查。
4.进行人类白细胞抗原检测：人类白细胞抗原阳性率较高，但阴性不能排除诊断。该检测辅助性强，需结合其他指标。部分亚型与疾病严重程度相关，但非诊断必需条件。
5.排除其他类似疾病：需与类风湿关节炎、感染性关节炎等鉴别。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阴性是重要依据。感染性关节炎需通过病原学检查排除，代谢性骨病则依赖生化指标。
诊断过程中需综合考虑多种因素，避免单一检查下定论。早期干预对改善预后至关重要，但过度依赖实验室指标可能误诊。定期随访有助于评估病情进展，及时调整治疗方案。
