宫外孕包块直径小于3-4厘米且未破裂时，可考虑药物保守治疗。这一标准基于临床指南，需结合血HCG水平、孕囊活性及患者整体状况综合评估。包块大小并非唯一决定因素，但超出该范围时破裂风险显著增加，通常需手术干预。
保守治疗的核心是使用甲氨蝶呤抑制滋养细胞生长，使包块逐渐吸收。适用条件包括血HCG低于2000-5000IU/L、生命体征稳定、无腹腔内出血。治疗期间需密切监测血HCG下降趋势，若72小时内降幅未达15%或出现腹痛加剧，提示治疗失败可能。超声随访中包块可能暂时增大，但若持续增大超过5厘米或出现血流信号增强，需警惕破裂风险。部分包块3-5厘米的临界病例通过严格筛选也可尝试保守治疗，但成功率较小型包块降低约20%。
治疗期间绝对禁止剧烈运动和性生活，避免增加腹压动作。腹痛突然加重、晕厥或肛门坠胀感需立即就医，这些可能是包块破裂的征兆。每周至少2次血HCG检测直至降至正常，超声复查频率根据病情调整。约10%-15%患者可能需二次药物剂量或中转手术。治疗后3个月内严格避孕，再次妊娠前建议输卵管造影评估。保守治疗后输卵管通畅率约为60%，后续仍有宫外孕风险。药物可能引起口腔溃疡、肝酶升高等副作用，需配合叶酸钙剂预防。
