中耳炎和鼓膜穿孔可通过疼痛性质、听力变化、耳道分泌物、鼓膜外观检查、伴随症状进行区分。具体分析如下：
1.疼痛性质：中耳炎通常表现为持续性钝痛或搏动性疼痛，可能伴随耳内压迫感，疼痛程度随时间逐渐加重，尤其在吞咽或咳嗽时更为明显。鼓膜穿孔的疼痛多为突发性锐痛，穿孔瞬间可能出现剧烈刺痛，随后疼痛迅速减轻，但可能残留轻微不适。
2.听力变化：中耳炎引起的听力下降多为传导性，表现为耳闷、听音模糊，可能伴随耳鸣。鼓膜穿孔的听力损失程度与穿孔大小相关，小穿孔可能仅导致轻微听力下降，大穿孔可能出现明显听力障碍，偶有耳内气流感。
3.耳道分泌物：中耳炎急性期可能出现脓性分泌物，慢性期分泌物多为黏液性或脓血性，量较多且持续。鼓膜穿孔后若合并感染可有脓液流出，但单纯穿孔可能仅有少量血性液体或完全干燥。
4.鼓膜外观检查：中耳炎鼓膜常充血肿胀，光锥消失，严重时鼓膜向外膨隆。鼓膜穿孔可见明确裂隙或孔洞，边缘可能不规则，穿孔周围或有血迹，慢性穿孔边缘可能钙化。
5.伴随症状：中耳炎多伴随发热、食欲减退等全身症状，儿童可能表现为哭闹不安。鼓膜穿孔后可能出现短暂眩晕，但较少出现全身症状，若继发感染则与中耳炎症状重叠。
出现耳部不适需及时就医，避免自行掏耳或滴药。诊断需结合专业检查，不可仅凭症状判断。治疗期间保持耳道干燥，防止污水进入。遵循医嘱用药，避免用力擤鼻。定期复查评估恢复情况，必要时进行听力测试。
