小脑萎缩不一定会得老年痴呆。
小脑主要负责躯体平衡和肌肉张力的调节以及随意运动的协调等功能。小脑萎缩后主要出现共济失调等表现，如站立不稳、走路摇晃、言语不清等，但认知功能障碍通常不是其主要特征。
而老年痴呆，即阿尔茨海默病，主要是大脑皮层的神经元变性和丢失导致的认知功能进行性下降，包括记忆障碍、语言障碍、定向力障碍、计算力障碍、执行功能障碍等。虽然有些小脑萎缩的患者可能同时存在大脑皮层的病变或其他导致认知功能下降的因素，但单纯的小脑萎缩本身并不一定会发展成老年痴呆。
在实际临床中，情况可能较为复杂。随着年龄的增长，大脑的各个部位都可能出现不同程度的退变和病变。一些疾病可能同时累及小脑和大脑皮层，导致既有小脑萎缩的症状，又有认知功能下降的表现。一些遗传因素或其他系统性疾病也可能同时影响小脑和大脑的功能。而且，即使小脑萎缩本身不会直接导致老年痴呆，但由于行动不便、生活自理能力下降等原因，患者可能会逐渐与社会隔离，缺乏外界刺激和交流，这在一定程度上可能会增加认知功能下降的风险。所以，对于小脑萎缩的患者，也需要关注其认知功能的变化，定期进行认知功能评估，以便早期发现可能出现的认知问题，并及时采取干预措施。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、积极参与社交活动等，对于维护大脑功能也非常重要。
