咳嗽时右边肩膀疼痛可能与肩部肌肉拉伤、肩关节炎症、神经压迫、内脏牵涉痛以及姿势不当有关，具体分析如下：
1.肩部肌肉拉伤：咳嗽时胸腔内压力急剧增加，可能导致肩部肌肉过度紧张或拉伤，尤其是右侧肩部肌肉。剧烈咳嗽会使肩胛骨周围的肌肉群受到牵拉，引发疼痛。如果患者本身肩部肌肉较为薄弱或存在劳损，咳嗽时更容易出现疼痛症状。
2.肩关节炎症：肩关节周围存在炎症时，咳嗽的震动和压力可能加重炎症反应，导致疼痛加剧。肩关节炎症可能由肩周炎、滑囊炎或关节炎引起，咳嗽时的震动会刺激炎症部位，使疼痛感更加明显。
3.神经压迫：咳嗽时胸腔内压力增加，可能对颈部或肩部的神经产生压迫，尤其是右侧肩部。神经压迫可能由颈椎病、椎间盘突出或胸廓出口综合征引起，咳嗽时的压力变化会加重神经压迫症状，导致肩部疼痛。
4.内脏牵涉痛：右侧肩部疼痛可能与内脏疾病有关，如胆囊炎、肝脏疾病或膈肌问题。内脏器官的疼痛有时会通过神经传导到肩部，形成牵涉痛。咳嗽时内脏器官的震动可能加重这种牵涉痛，使肩部疼痛更加明显。
5.姿势不当：咳嗽时如果身体姿势不当，尤其是右侧肩部受力不均，可能导致肩部肌肉或关节受到额外压力。长时间保持不良姿势或咳嗽时用力过猛，会使肩部承受不必要的负担，引发疼痛。
咳嗽时右边肩膀疼痛的原因复杂多样，可能与肌肉、关节、神经或内脏等多个方面有关。如果疼痛持续或加重，建议及时就医，进行详细检查以明确病因，并采取相应的治疗措施。
