脑梗死的鉴别需结合临床表现、影像学特征、病史特点、实验室检查及伴随症状，具体分析如下：
1.临床表现：脑梗死常表现为突发偏瘫、言语障碍或意识改变，症状多在数小时内达高峰。部分患者可能出现头痛但程度较轻，与脑出血的剧烈头痛不同。需观察症状进展速度，脑梗死多为渐进性加重，而短暂性脑缺血发作通常在24小时内完全缓解。
2.影像学特征：头部CT早期可能无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶。MRI弥散加权成像能在发病数分钟内显示高信号病灶。与脑出血的CT高密度影或占位效应不同，脑梗死早期无血肿表现，但需注意分水岭梗死或腔隙性梗死的特殊影像表现。
3.病史特点：脑梗死患者多有高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病史。需询问近期有无短暂性脑缺血发作，此类病史提示血栓栓塞可能。与脑出血相比，脑梗死患者较少有剧烈活动或情绪激动等诱因，但需排除心源性栓塞的突发性。
4.实验室检查：血液检查可发现血脂异常、血糖升高或凝血功能异常。D-二聚体升高需警惕血栓形成，但与脑出血的实验室指标无特异性差异。需结合其他检查排除代谢性疾病或血液系统疾病导致的类似症状。
5.伴随症状：脑梗死可能伴随眩晕、恶心呕吐，但较少出现脑膜刺激征。与蛛网膜下腔出血的突发剧烈头痛、颈强直不同，需注意小脑或脑干梗死的特殊体征如共济失调、眼球震颤。
脑梗死急性期需避免随意搬动患者，保持呼吸道通畅。监测血压、血氧等生命体征，禁止擅自使用抗凝药物。及时就医完善影像学检查，明确诊断后由专业医生制定治疗方案。发病后6小时内是静脉溶栓的关键时间窗，延误可能影响预后。
