出血性脑卒中需要与蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤卒中、高血压脑病、癫痫发作鉴别。具体分析如下：
1.蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛是典型表现，常伴恶心呕吐及颈项强直。头颅CT可见脑沟脑池高密度影，腰穿脑脊液呈均匀血性。与脑实质出血不同，该病出血集中在蛛网膜下腔，易引发脑血管痉挛。
2.硬膜下血肿：多见于外伤后，症状呈渐进性发展。CT显示新月形高密度影位于硬脑膜与蛛网膜之间。慢性硬膜下血肿可能仅表现为轻微头痛，需结合病史鉴别。
3.脑肿瘤卒中：肿瘤内出血可导致急性神经功能缺损。影像学可见占位效应伴出血灶，增强扫描显示肿瘤强化。部分患者有长期头痛或局灶症状加重史。
4.高血压脑病：血压急剧升高引发脑水肿，表现为头痛、意识模糊。CT无出血灶，降压治疗后症状迅速缓解。需注意与脑出血合并高血压鉴别。
5.癫痫发作：抽搐后可能出现短暂性肢体瘫痪，易误诊为卒中。脑电图可见异常放电，影像学无出血征象。发作后状态通常自行恢复。
突发神经系统症状需立即就医，避免自行用药。影像学检查是确诊关键，不同疾病治疗方案差异显著。密切监测生命体征，尤其关注血压波动与意识变化。早期干预可显著改善预后，延迟诊治可能加重病情。
