怀孕二十八周肚子疼可能是假性宫缩、胎盘早剥、肠胃不适、泌尿系统感染、先兆早产。具体分析如下：
1.假性宫缩：怀孕二十八周可能出现不规律的子宫收缩，称为假性宫缩，通常表现为腹部紧绷或轻微疼痛，持续时间短且无规律，休息后可缓解。这种收缩不会导致宫颈扩张，属于正常生理现象，但需注意区分真假宫缩，避免过度劳累或紧张。
2.胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，可能引发剧烈腹痛，伴随阴道出血或背痛。胎盘早剥属于紧急情况，需立即就医，否则可能导致胎儿缺氧甚至危及母婴安全。
3.肠胃不适：孕期激素变化和子宫增大可能压迫消化道，导致胀气、便秘或肠痉挛，表现为阵发性腹痛。调整饮食结构、少食多餐、适当活动可缓解症状，但需排除其他严重病因。
4.泌尿系统感染：孕期免疫力下降易引发尿路感染或肾盂肾炎，表现为下腹疼痛、尿频尿急或发热。若不及时治疗可能诱发早产，需通过尿检确诊并遵医嘱用药。
5.先兆早产：怀孕二十八周出现规律宫缩、腹痛伴宫颈变化，可能为先兆早产。需密切监测宫缩频率和强度，必要时住院治疗以延长孕周，确保胎儿发育更成熟。
孕期腹痛原因复杂，轻微不适可通过休息观察，但持续或剧烈疼痛需及时就医，避免延误诊断。临床需结合体征、超声及实验室检查综合判断，确保母婴健康。
