脑震荡最严重的症状包括持续剧烈头痛、反复呕吐或恶心、意识丧失超过30秒、明显记忆缺失或混乱、肢体无力或协调障碍。具体分析如下：
1.持续剧烈头痛：脑震荡后头痛通常呈现为全头部压迫感或搏动性疼痛，程度远超普通头痛，可能伴随对光声敏感。疼痛持续时间超过48小时且常规止痛措施无效时，提示可能存在脑实质损伤或颅内压异常。这类头痛常因脑组织水肿或微血管破裂导致，需警惕迟发性血肿。
2.反复呕吐或恶心：频繁呕吐超过3次或持续恶心超过12小时是严重信号，与脑干前庭神经核受刺激有关。呕吐呈喷射状或伴随瞳孔不等大时，可能提示颅内压急剧升高。儿童更易出现该症状，但成人发生则更具临床意义。
3.意识丧失超过30秒：短暂昏迷是脑震荡典型表现，但超过半分钟的意识丧失通常反映更广泛的神经功能抑制。昏迷期间可能出现呼吸节律改变或肢体强直，苏醒后多伴定向力障碍。长时间昏迷需排除脑挫裂伤或弥漫性轴索损伤。
4.明显记忆缺失或混乱：无法回忆受伤前后1小时以上事件，或出现时间地点认知错误，属于逆行性遗忘严重表现。记忆断层可能伴随虚构症状，与颞叶海马区功能暂时性紊乱相关。持续24小时未改善提示认知功能受损。
5.肢体无力或协调障碍：单侧肢体肌力下降、行走不稳或精细动作失控，多因小脑或运动皮层传导异常所致。出现巴宾斯基征阳性或腱反射亢进时，需考虑皮质脊髓束损伤。此类症状常晚于其他表现出现，但预后较差。
出现上述任一症状应立即就医，避免头部二次撞击。48小时内需专人陪护，监测瞳孔及生命体征变化。恢复期减少脑力负荷，禁止剧烈运动直至症状完全消失两周后。饮食以易消化为主，控制钠盐摄入以防脑水肿加重。
