双胞胎溶血主要由于母婴血型不合、胎盘血管异常、胎儿红细胞进入母体、母体产生抗体、抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞引起，具体分析如下：
1.母婴血型不合：母婴血型不合是双胞胎溶血的常见原因，尤其是母亲为Rh阴性血而胎儿为Rh阳性血时。母体免疫系统将胎儿红细胞视为异物，产生抗体攻击胎儿红细胞，导致溶血。这种情况在第二胎及以后妊娠中更易发生，因母体在首次接触胎儿红细胞后已致敏。
2.胎盘血管异常：胎盘血管结构异常可能导致胎儿红细胞更容易进入母体血液循环。胎盘血管吻合或破损时，胎儿红细胞大量进入母体，刺激母体产生抗体，进而引发溶血反应。双胎妊娠中胎盘血管异常风险更高。
3.胎儿红细胞进入母体：妊娠期间，少量胎儿红细胞可通过胎盘屏障进入母体血液循环。若进入量较大，母体免疫系统可能被激活，产生针对胎儿红细胞抗原的抗体，这些抗体再次通过胎盘作用于胎儿，导致溶血。
4.母体产生抗体：母体免疫系统对胎儿红细胞抗原敏感时，会生成免疫球蛋白G类抗体。这类抗体分子量较小，能通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合后引发免疫性溶血，严重时可导致胎儿贫血或水肿。
5.抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞：母体产生的抗体经胎盘进入胎儿血液循环后，与胎儿红细胞表面抗原结合，激活补体系统或促进巨噬细胞吞噬，导致红细胞破坏加速。溶血程度与抗体滴度及胎儿代偿能力相关。
双胞胎溶血的发生涉及免疫、胎盘及胎儿多因素相互作用，临床需根据具体病因采取监测或干预措施，如产前抗体筛查、胎儿超声评估及必要时宫内输血，以降低不良妊娠结局风险。
