癫痫大发作首选药物包括丙戊酸钠、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、左乙拉西坦。具体分析如下：
1.丙戊酸钠：丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物，适用于多种类型的癫痫发作。通过增强抑制性神经递质作用和阻断电压依赖性钠通道发挥效果。起效较快，对全身性强直-阵挛发作效果显著。可能引起肝功能损害、血小板减少等不良反应，需定期监测血药浓度和肝功能。
2.苯妥英钠：苯妥英钠通过稳定神经细胞膜抑制异常放电，对癫痫大发作有良好控制作用。需注意个体差异较大，过量使用可能导致共济失调或牙龈增生。长期使用可能影响骨代谢，需补充维生素D和钙剂。
3.卡马西平：卡马西平对部分性发作继发全身发作效果较好，通过阻断钠通道减少异常放电。常见不良反应包括头晕、皮疹，严重时可能出现再生障碍性贫血。用药期间需避免阳光直射，定期检查血常规。
4.苯巴比妥：苯巴比妥作为传统抗癫痫药物，通过增强抑制性神经递质作用控制发作。镇静作用较强，可能影响认知功能，儿童和老年人需谨慎使用。长期用药可能产生依赖性，突然停药可能诱发发作加重。
5.左乙拉西坦：左乙拉西坦通过调节突触囊泡蛋白减少异常放电，副作用较少，耐受性较好。适用于对其他药物不耐受的患者。可能出现情绪波动或嗜睡，需密切观察精神状态变化。
药物选择需结合发作类型、年龄及合并症等因素，避免自行调整剂量。定期复查肝肾功能和血常规，出现皮疹或精神症状及时就医。妊娠期患者用药需评估风险，部分药物可能致畸。发作时保持呼吸道通畅，防止咬伤或摔伤。
